医院院感知识培训资料
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一、医院清洁工作的意义和重要性。
医院的清洁，顾名思义，就是确保医院的环境卫生。随着社会的发展，文明程度的提高，人们对环境质量、卫生的要求越来越高，所以保持医院(室)的清洁卫生就像每天洗脸、保持衣服清洁一样重要。
医院内外环境卫生工作:是医院生存、发展的需要，是医院保障系统的重要任务，是医院管理者的重要功能之一。
保洁人员在日常操作过程中，不仅要清扫垃圾，擦掉尘埃，必须做好消毒隔离，预防交叉感染。这是提高医疗、护理质量的要求，是医院安全管理的需要，也是提高医院整体水平的重要环节。
改革开放以来，医院各设施有所改善，各诊区、病房、日益家庭化、现代化，这也要求清洁管理，满足专业要求。
表现医院的整体形象，反映医院的精神风貌，表现医院的管理和素质水平等。
二、医院清洁工作与医院感染管理的关系。
医院是一个特殊的环境
1、是预防疾病、治疗疾病和保健的重要场所。清洁卫生是控制医院感染的基础，医院感染。
染病率反映了医院的医疗水平、管理水平和社会形象。医院的感染率极大地影响了医院卫生资源的流动，影响了患者的身心康复和医院的综合利益。
2、是患者医疗、护理、康复、生活的重要场所。
良好的室内环境，如适当的:微小气候，充足的光、清新的空气、安静的环境、清洁的病房等对患者有良好的刺激，有助于提高中枢系统的生理功能。提高患者抵抗力，防止医院感染的发生和流行，有利于医疗、护理质量的提高和患者早日痊愈、康复。
3、是病原微生物聚集的地方。
微生物:小，肉眼看不见，只能在显微镜下看到的微生物，包括细菌、病毒、寄生虫、真菌等。患者的日常生活活动直接/间接传播空气/物表污染。
医院感染源:咳嗽、打喷嚏、说话等，可以排出数以万计的飞沫。
较大粒径者可很快降落，造成物体表面污染。较小粒径在空气中可很快蒸发，形成较小粒子在空气中长时间漂浮，而造成人与人或室与室之间空气传播。如结核杆菌、流感、麻疹、腮腺炎、水痘、带状疱疹等病原微生物经飞沫直接引起的传播。
病人的污染物: 如血液、体液、分泌物、排泄物等，可直接造成医院环境和物体表面的污染。也可由干燥的污染物随尘土飞扬散布造成间接污染。
门诊病人、陪护者、探视者等将社会感染源带入医院造成医院空气环境污染。病人、探视人员和医务人员的各种活动，如说话、呼吸、咳嗽、打喷嚏、脱鞋换衣、换洗被褥等，都可以散布大量微生物，造成对环境物品的污染。
在环境脏、乱、差的情况下进行诊疗、治疗、护理，就无法确保各项消毒、灭菌的效果，就谈不上预防、控制医院感染具体措施的落实。如果把降低医院感染率看做一个整体工程,医院环境卫生就是基础工程之一。
三、我们医院保洁工作存在的问题
保洁人员不了解清洁区、半污染区、污染区的划分及意义。拖布没有分区，为了完成工作任务，保洁工具混放混用。
抹桌毛巾未做到一桌一用一消毒，而是一桌多用。医疗废弃物混装，混运。手套的错误使用，自我保护意识差不了解消毒的目的，意义和要求，不知道消毒液的使用方法
四、医院保洁工作的要求：
保洁人员是控制医院感染的重要组成部分，也是切断病源传播途径的具体实施者。
1、保洁人员必须清楚相关区域的划分，人员应相对固定、明白各区域清洁、消毒的用具
的使用办法。
医院保洁应做到：(1)各项清洁工作：要有程序、由洁到污、分区、分室进行。(2)特别是干式清扫很容易造成灰尘播散，造成微生物污染——禁用。(3)湿式清扫可由污染严重的抹布和拖把造成污染扩散——严格区分、必要消毒。(4)正确处理各种特殊细菌污染。
了解医院的分区：
办公区(低危险区)--办公、教学区……。
医疗区(中等危险区)—普通门诊、普通病房(内、外病区) ……。
住院区(高危险区)--传染科(门诊、病房)……。
重点科室(极高危区)--手术室、ICU、器官移植病房……。
清洁有条不紊，有秩序、不遗漏、一次擦完，不宜反复擦拭无序进行。清洁用具分区使用标记明确：一桌一椅一抹布、一房间一拖布，每个拖布清洁面积最好不超过20m2。
坚持每日定时清扫制度，清扫必须在早晨上班前进行，经常保持医院内、外环境整洁，防“脏、乱、差”。及时清扫地面，清除痰迹、污物、废弃物、积水，制止随地吐和乱扔、乱倒废弃物。防止空气污染，坚持湿式清扫，严禁在医院内焚烧树叶、纸屑等。达到窗明、物洁、地净。
掌握病区的分区：
清洁区(限制区)--值班室……;半污染区(半限制区)--治疗(换药)室……;污染区(非限制区)--普通病房……。每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所……。不同区域的拖把如病房、走廊、厕所不得混用并应定点放置，拖把分池清洗，禁止在洗漱池冲洗，拖把及水桶用后要洗干净进行消毒并凉干，拖把不凉干不准隔天再用。要严格区分，固定放置，不得交叉使用。
拖把标识(拖把上粘一段相应色不粘胶纸)：
治疗室使用——绿色拖把;病房使用——黄色拖把;楼道(公共区域)使用—黑色拖把;卫生间使用——红色拖把。 保洁人员不固定，不了解医院、病区区域划分及意义，为尽快完成工作任务，工作内容交叉，保洁工具混放混用。如扫地、擦拭床边框、门把手、走廊扶手等同时进行，抹桌毛巾未做到一桌一用一消毒，而是一桌多用。
医院卫生洁具细菌学调查，拖把、抹布比物体表面中含菌种类既多,量又大,作为每日必用的清洁工具不仅达不到清洁的目的,反而成为细菌散布工具;拖把、抹布可用“细菌培养基“来形容,含有大量的细菌,尤其是铜绿假单孢杆菌污染严重,有时可高达30 %.医院的卫生清扫和消毒必须按科学方法和规范方法操作，如定期清扫病房应采用清洁湿式方法，抹布应作必要的消毒，应该一床一更换;拖把应保持干燥，分区固定使用，否则它们就成了染菌载体，而造成污染扩散。
2、正确掌握消毒、隔离基本方法
工作人员自身：不了解各项工作的目的，要求，方法及工作中应注意的事项，不了解消毒的目的，意义和要求，不知道消毒液的使用方法及注意事项等，而是随意配置，浓度过高或太低，即造成了消毒液的浪费，又达不到消毒的目的，还造成环境污染、耐药菌的产生。应在科室护士指导下进行：
(1)地面消毒：
医院地面经常受到病人排泄物、呕吐物、分泌物的污染，由于人员的流动量大，如果不能时清除地面污染，极易造成病原菌的扩散。
①当地面无明显污染的情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地每日1—2次，清除地面的污秽和部分病原微生物。
②当地面受到病原菌污染时，通常采用含氯消毒剂(250-500mg/L)拖地或喷洒消毒地面。
③对结核病人污染的表面，可用0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂(84消毒液)擦洗。
(2)墙面消毒：
医院墙面在一般情况下污染状况轻于地面，通常不需要进行常规消毒,经常进行清洁就可以了。当受到病原菌污染时，可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒一般为2.0米--2.5米高即可。应保持无尘和清洁，不允许出现霉斑。
对细菌繁殖体、肝炎病毒、芽孢污染者，分别用含有效氯250mg/L-500mg/L擦洗或与2000mg/L--3000mg/L的消毒剂溶液喷雾处理，有较好的杀灭效果。喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流为度，一般50ml/㎡-200 ml/㎡。
(3)病房各类物体表面的消毒：
病房内用品有桌子、凳子、床头柜等，一般情况下室内用品只进行日常清洁卫生工作，用清洁的湿抹布或季胺盐类消毒液每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。注意抹布必须做到一床一巾。
①用含有效氯200mg/L-500mg/L的消毒剂溶液、含有效250mg/L-500mg/L的碘伏，可擦拭或喷洒室内各种物品表面。
②紫外线灯照射：
1)悬吊式或移动式等消毒时，离污染表面不宜超过1米,消毒有效区为灯管周围1.5米-2米。
2)紫外线灯管必须保持清洁，每周 1次用酒精擦拭一次，照射时间不得少于30分钟,根据物品及要杀的病原微生物适当延长照射时间。
3)照射时注意不要直接照射到人，以免引起伤害。
③其它表面的消毒：包括门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。通常情况下，每天用消毒水擦抹、刷洗处理，保持清洁。不懂的地方多问护士长和护士，在专业人员的指导下进行安全的操作。
(4)病室日常消毒：
①患者安置原则：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 ②病室内定时通风换气，必要时进行空气消毒，每周紫外线消毒30分钟。地面湿式清扫，用清水湿拖，一日一次。有明显污染或被病人血。
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xxx卫生院院内感染
(医疗废物管理)培训小结
为做好我院医疗废物安全管理工作，防止医疗废物安全事故的发生，根据源汇区卫生局关于院内感染防控文件指示精神，我院于2012年6月10日在卫生院会议室举办了院内感染培训，由院感染办讲述了医疗废物安全管理知识，除值班人员外全员职工参加了培训。对于在医疗活动中医疗废物安全事故情况，无论是医务工作者还是患者都不是我们所希望的，如何做到防止此类事故的发生，结合卫生院实际情况，我院感染办提出了以下几点：1.提高对医疗废物安全的重视1.严格做好医疗废物分类处理。3.杜绝违反医疗废物管理条例的行为。4.提高自我防护意识。
通过这次有针对性的培训，使全院广大医务工作人员认识到医疗废物安全管理工作的重要性，增加了对医疗废物安全管理的认知，掌握了医疗废物管理的防控要点。培训结束后，经过现场对全院职工和广大村医进行医疗废物安全管理知识测试，全院职工都能掌握了医疗废物管
理的知识，都能从思想上重视，说明本次培训工作已达预期目的。总之，为医疗废物管理安全，保障广大人民群众的身体健康和生命安全，维护社会稳定，我院按照上级卫生行政部门的安排和部署已经做好了充分的准备工作，并在实际工作中做到切实为患者全心全意地服务。
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一、医院感染又称医院内感染，是指住院病人、医院职工、就诊病人、探视者或陪住者等在医院内获得的一切感染性疾病。医院感染与医院相随并存，并随医院的发展而日显复杂。对医院感染的研究经历了由简 单到复杂，从单纯清毒隔离到病因学、流行病学、病理生理学、诊断学、免疫学、消毒学、管理学、治疗学等复杂的研究过程。医院感染控制工作的主要内容 从传染病的观点来看医院也是疫源地，它具备存在传染源和曾经存在传染源的场所的特 点，因此医院应做好随时消毒和终末消毒;医院又具有没有明确传染源存在的特征，因此也应做好预防性消毒，做好医院清洁，消毒和隔离必将减少医院感染。
二、预防隔离技术医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹 污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
1、标准预防的基本特点：
(1)既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。
(2)强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。
(3)根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离，空气隔离和微粒隔离。
2、空气隔离：
目的：预防已诊断或疑有经空气传播或具有流行病学意义的病原微生物经由悬浮在空气中的微粒-气溶胶(粒径多数小于 5μm)传播的疾病。
措施：(1)通风的单间，尽可能使用负压，房间每小时至少换气 6 次，配备专门的空 气处理系统和通风设备。 (2)工作人员在房间内戴 N95 型等高效口罩。 (3)病人只能呆在隔离病房。
3、接触隔离 目的：减少通过直接接触或间接接触传播有重要流行病学意义的微生物，感染的发生是通过感染和感染受体之间的直接接触或通过污染物品的间接接触传播。措施：
(1)如有可能病人住单人病房，或同病的病人可以住一间病房。
(2)工作人员进入病房时应戴手套，接触病人或接触污染的表面或物品时应穿隔离衣。
(3)接触病人前后、离开病房时应洗手。
(4)限制病人到病房外活动。
(5)进行适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。
三、医疗废弃物管理
为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境和保障人体健康，国务院发布 施行了《医疗废物管理条例》，包括医疗废物管理的一般规定、医疗卫生机构医疗废物的管理、医疗废物的集中处置、监督管理、法律责任等内容。
1、医疗废物的暂时贮存
(1)库房 ：具有住院病床的医疗卫生机构应建立专门的医疗废物暂时贮存库房，并应满足下述要求：①必须与生活垃圾存放地分开，有防雨淋的装置，地基高度应确保设施内不受雨洪冲击 或浸泡; ②必须与医疗区、食品加工区和人员活动密集区隔开，方便医疗废物的装卸、装卸人员 及运送车辆的出入; ③应有严密的封闭措施，设专人管理，避免非工作人员进出，以及防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施;④地面和 1.0 米高的墙裙须进行防渗处理，地面有良好的排水性能，易于清洁和消毒，产生的废水应采用管道直接排入医疗卫生机构内的医疗废水消毒、处理系统， 禁止将产生的 废水直接排入外环境; ⑤库房外宜设有供水龙头，以供暂时贮存库房的清洗用;⑥避免阳光直射库内，应有良好的照明设备和通风条件; ⑦库房内应张贴“禁止吸烟、饮食”的警示标识; ⑧应按 GB15562.2 和卫生、环保部门制定的专用医疗废物警示标识要求，在库房外的明 显处同时设置危险废物和医疗废物的警示标识;
(2)专用暂时贮存柜(箱) 不设住院病床的医疗卫生机构，如门诊部、诊所、医疗教学、科研机构，当难以设置独立的医疗废物暂时贮存库房时，应设立专门的医疗废物专用暂时贮存柜(箱)，并应满足下述要求： ①医疗废物暂时贮存柜(箱)必须与生活垃圾存放地分开，并有防雨淋、防扬散措施， 同时符合消防安全要求;②将分类包装的医疗废物盛放在周转箱内后，置于专用暂时贮存柜(箱)中。柜(箱) 应密闭并采取安全措施， 如加锁和固定装置， 做到无关人员不可移动， 外部应设置警示标识; 3、卫生要求 (1)医疗废物暂时贮存库房每天应在废物清运之后消毒冲洗，冲洗液应排入医疗卫生机构内的医疗废水消毒、处理系统。 (2)医疗废物暂时贮存柜(箱)应每天消毒一次。
(3) 暂时贮存时间 应防止医疗废物在暂时贮存库房和专用暂时贮存柜(箱)中腐化散发恶臭，尽量做到 日产日清。 确实不能做到日产日清，且当地最高气温高于 25℃时，应将医疗废物低温暂时贮存， 暂时贮存温度应低于 20℃，时间最长不超过 48 小时。
消毒片配置及常用消毒浓度
一、病人床头柜、床、设备等：每一片消毒片+水1000ml【含有效氯500mg|L】
二、遇血液、体液、分泌物、呕吐物、排泄物污染：2片消毒片+水1000ml【含有效氯1000mg|L】
地面消毒
一、地面清洁的要求
1、所有的地面包括走道、病房、洗手间、医护办公室，每天用清水或清洁剂湿式擦拭。
2、多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用消毒剂拖扫，每天至少2次。
3、不同区域(污染与半污染区、清洁区)使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒一次。
4、地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应立即使用消毒剂擦拭。
5、每日清洁消毒应按顺序进行，从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所。
二、地面消毒的方法
1、当地面无明显污染的情况下，通常采用湿式清扫。用清水或清洁剂拖地每日1-2次，清除地面的污秽和部分病原微生物。
2、当地面受到病原菌污染时，通常采用含氯消毒剂(500mg|L)拖地或喷洒消毒地面。
3、如果地面被血液、呕吐物、排泄物等污染时，先用1000mg|L的含氯消毒液适量倒在污染的地面30分钟，再用拖把拖干净，拖把用500mg|L的含氯消毒液30分钟后，清洗干净，晾干备用。
三、注意事项
1、不同区域的拖把如病房、走廊、厕所不得混用并定点放置，拖把分池清洗，禁止在洗漱池冲洗.拖把及水桶用后要洗干净进行消毒并悬挂、晾干备用。
2、用拖把对地面进行有序地擦拭，做到每个房间擦拭后进行刷洗，并尽量做到换水，不准用一桶水多次刷洗拖把，两个小房间换一次水，一个大房间换一次水。
3、使用后用500-1000mg|L含氯消毒剂浸泡消毒。
四、呕吐物处理流程
1、立即用旧布裹住呕吐物，去除污染。
2、呕吐物区域倒入适量消毒液，用浸有消毒液的毛巾覆盖，消毒作用30分钟，地上放置“小心地滑”警示牌。
后期处理：
1、带上手套清理呕吐物区域。
2、呕吐物区域局部用含氯消毒液毛巾擦二遍，再用清水拖一遍。
3、完成呕吐物处理，脱下手套勿忘洗手(七步洗手法)。
墙面和门窗清洁
要求：
1、应保持无尘和清洁、更不允许出现霉斑。
2、通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污染时，应立即使用消毒剂擦拭，墙面消毒一般为2.0-2.5米即可。
3、各室抹布应分开清洗消毒，晾干分类放置。
注意事项：
清洁用具分区使用，标记明确：一床一巾，使用后集中清洗干净并晾干，使用后用500-1000mg|L含氯消毒剂浸泡消毒。
消毒隔离基本知识
终末消毒：
1、普通病房消毒：整理用物，将污被服撤下送洗衣房消毒清洗—床垫、褥、枕芯、棉胎用紫外线照射1小时--床单元用500mg|L有效氯溶液擦拭—病室开窗通风—铺好备用床，准备迎接新病人。
2、传染病病房消毒：将门窗紧闭，打开床旁桌，将棉被抖开挂好，床垫竖起，用0.5%过氧乙酸进行喷雾消毒—2000mg|L有效氯溶液擦拭病床、床旁桌、椅、地面—打开门窗通风换气—按普通病房消毒步骤消毒。
处理污染的物体表面、环境、衣物等时应注意
1、医院普通病区的'环境、物体表面包括窗栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洗，遇污染时随时消毒。
2、在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时应防止医务人员皮肤暴露，污染工作服和环境。
3、复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。
医疗废物的管理
医疗废物：指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动产生的直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
医疗废弃物若处理不当，将引起二次感染和污染环境，对人类健康产生极大威胁，因此要求工勤人员掌握垃圾的分类、分类储存处理的方法，严格依法处理医疗废弃物，严禁私自处理或贩卖医疗废物。
医疗废物的运送
1、盛装医疗废物时，不得超过包装物或者容器的3|4，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。
2、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对污染处进行消毒处理或者增加一层包装。
3、医疗废物运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物放入专门的运送桶加盖后送至暂时贮存地点。
4、每天运送结束，应当对运送医疗废物的专用桶进行清洁、消毒。
医疗废物的交接和暂存
交接：医疗废物产生地医务人员和运送人员应共同清点废物种类、数量，由运送人员统一记录，记录内容包括：日期、部门及医疗废物类别、数量，交接人员分别签名。
暂存：暂存地必须与生活垃圾存放地、医疗区、食品区和人员活动密集区分开，防雨淋、防鼠、防蚊蝇，医疗废弃物处置公司每二天收医疗废物一次，并填写五联单。工作结束后消毒暂存地。
医务人员发生职业暴露后的处理措施
1、皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗;若是患者的血液或体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗干净。
2、若有伤口，应当在伤口近端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。
3、刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏进行消毒，并包扎伤口被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
4、可疑暴露于HBV感染的血液、体液时，注射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗。发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4—6小时内实施，最迟不得超过24小时，也应当实施预防性用药。
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