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基础护理不到位的原因分析及整改措施

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  护理是普通高等学校专科专业,属于工商护理类专业。本专业培养德、智、体、美全面发展,具有良好职业道德和人文素养,掌握护理专业基础理论、基本知识和基本技能,具备现代护理理念和自我发展潜力,在各级医疗、预防、保健机构从事临床护理、社区护理和健康保健等工作的高素质实用型护理专门人才。大家创业网为大家整理的相关的基础护理不到位的原因分析及整改措施,供大家参考选择。

  基础护理不到位的原因分析及整改措施

  护理质量管理是护理管理的核心,是管理功能的最终形式,护理质量管理的主要手段是缺陷控制[1],通过缺陷控制,使医疗护理活动的各个环节可能出现问题,减少错误事故的发生,为患者提供安全有序的优质护理服务。分析常见的临床护理缺陷和原因,并提出干预措施。

  1 常见的临床护理缺陷

  1.1 护理观察和记录缺陷:观察病情不细致,发现病情变化不及时,延误病情;交接班不认真,不能按要求检查或不坚守岗位,工作出错;发现问题时,报告不及时或主观假设,擅自盲目处理;监测数据不准确、不真实、弄虚作假;护理观察项目遗漏,发生漏检、漏检、漏检;如果护理记录不及时,计算错误。错记、错写、错写。

  1.2 口服药物分布缺陷:口服药物错发、漏发、早发或迟发;发药后,对患者的解释和解释不详,导致多服、漏服、错服、误服。

  1.3 注射和输液缺陷:错注、错输、漏注、漏注;注射中药名称、剂量、浓度、方法和时间错误;用药速度调整错误;使用过期、变质、浑浊、杂质丰富的药物。

  1.4 护理处置缺陷:护理不周发生褥疮、烫伤;昏迷、躁动病人或无陪伴的小儿坠床,造成不良后果;漏作药敏试验者或未及时观察结果,又重作;手术、检查病人应禁食而未禁食,以致拖延手术和检查时间;各种检查、手术漏做皮肤准备或备皮时划破多处皮肤,影响手术及检查;抢救时执行医嘱不及时或延误供应抢救物资、药品影响治疗抢救;手术室护士误点纱布、器械遗留在体腔或伤口内,手术器械、敷料等准备不全、延误时间;供应室发错器械包或包内遗漏主要器械影响检查治疗。

  1.5 医嘱处理缺陷:医嘱处理不及时;医嘱转抄错;医嘱签字后未执行,或医嘱执行后未签字等。

  1.6 消毒隔离缺陷:无菌技术操作管理不善而发生感染;消毒液浓度配制不准确发生感染;器械清洗灭菌不彻底,培养有细菌生长;供应未消毒的器械、敷料、药品;一次性用品处理不当发生意外;院内感染监测项目未达标准。

  1.7 输血及血标本采集缺陷:输错血液;漏采、漏送血标本;血标本注错试管或在输液、输血的针头处采集血标本,影响化验结果。

  2 护理缺陷原因分析

  2.1 工作责任心不强、缺乏安全意识:惰性严重、缺乏自我约束能力和慎独精神,不能严格遵循工作制度和操作规程办事,导致护理缺陷发生。

  2.2 服务对象对护理的期望值随着物质生活水平的提高;护患关系缺乏沟通,理解与谅解不够,与客观现实相比存在一定差距导致不满情绪。

  2.3 病人维权意识增强;医疗科技进步,信息咨讯网络发展,服务对象健康知识增加,病人维权意识增强。

  2.4 临床经验少;护理缺陷发生率与发生缺陷人员的护龄和职称密切相关,护龄和职称越低,差错发生率越高,这与护士的业务知识水平、分析、判断、解决问题的能力及临床经验有很大关系。

  2.5 行为、心理因素有关;观察发现,发生护理缺陷的人员,并非全是责任心不强,业务素质差者,有相当一部分是勤勤恳恳、兢兢业业的护理工作者,这与某些行为、心理因素密切相关。

  2.6 与管理因素有关:(1)护士长管理重心偏移,护士长是医院最基础的管理者,是承上启下的中间环节,工作中整天忙忙碌碌,没有重点,而抓护理质量的时间和护理安全管理的时间相对较少,严重影响了护士长的管理职能,从而影响了科室的护理质量。(2)缺乏标准意识,护理质量标准落实不到位。护理质量标准是护理质量管理的基础,严格标准的实施是控制护理质量缺陷的重要环节,工作中有护理工作质量标准、护理服务质量标准、护理技术操作规程等,但由于护士长的个人认知,在工作中不能充分发挥科室质量控制小组的作用,致使护理质量标准落实不到位。(3)缺乏法律知识,未能严格遵守规章制度。工作中有各种健全的护理规章制度和岗位职责,但由于护士长在日常的管理中缺乏法律知识,未能严格遵守各项规章制度,岗位职责不明确,再者由于监控的力度不够严格,致使各项规章制度落实不到位。(4)缺乏科学的管理知识。在护理质量缺陷管理中,护士长往往凭借自己的管理经验,借鉴他人的经验,墨守成规,缺乏科学的管理知识和管理经验,缺乏创新意识。(5)护理工作中缺乏以人为本的人性化管理的激励机制,护理人员的潜能得不到充分的发挥,从而影响了护理人员工作的主动性、积极性及护理质量的提高。

  3 护理缺陷的干预措施

  3.1 加强职业道德修养和工作责任心良好的职业道德修养和责任感是做好护理工作的前提。只有不断加强自身职业道德修养、增强责任心,培养“慎独”精神和利他意识,遵循病人至上的宗旨,敬业爱岗、认真负责,才能圆满完成工作。

  3.2 强化安全意识,落实护理工作制度经常性的学习医疗安全知识和有关法律、法规,进行安全教育,强化安全意识,警钟常鸣,防患于未然。建立健全规章制度并认真落实。如:查对制度、交接班制度、执行医嘱制度、差错事故分析讨论制度等。一定要养成审慎负责,周密谨慎的工作作风,严格执行各项工作制度,履行岗位职责。

  3.3 加强管理、履行管理职能:

  (1)护士长要认真履行管理职能,勤检查、勤督促,对差错隐患早预防、早发现、早杜绝。(2)提高护士长的管理水平。护士长是护理质量控制的核心人员,其管理水平的高低,直接影响护理质量及医院的声誉,影响病人的康复。要提高护士长的管理水平就必须在管理的实践中体现,以提高护理质量为目标的全面管理,包括行政管理、业务管理和教育管理等方面。

  (3)增强护士的法律意识,严格遵守规章制度。强化法制观念,严格执行各项规章制度、护理技术操作规程和岗位职责,是防止护理质量缺陷,保证护理安全,提高护理质量的重要措施。

  (4)工作繁忙时合理调配人员和分配工作任务。改善环境,排除外来干扰,适当安排工作和休息时间,避免疲劳上岗。(5)充分调动护理人员的主观能动性,多用信任原则、激励原则、民主原则、协调原则,创造良好的工作氛围,关心下属的心理状态,妥善解决后顾之忧,排除心理障碍,保证工作安全。

  (6)实行全面的质量控制充分发挥质控组织作用,遵循护理质量标准,防检结合、以防为主全面控制护理质量。制定明确的奖罚措施,尽力将缺陷消除在萌芽状态。建立护理缺陷分析讨论机制,每月无论有无缺陷,都要组织人员进行分析讨论,有则改之、无则加勉,以此防范缺陷。

  (7)对“重点人员”和“重点环节”加强管理对“重点人员”如:工作责任心不强易出差错者,基本功不扎实、业务素质差者,外界环境不良、工作不安心者,自控能力差、易情绪化者,进修实习生和低年资护士等。按具体情况,分别因人施教,提高其业务能力和综合素质。

  (8)充分发挥高年资护士作用。因为高年资护士既有牢固的专业知识、熟练的操作技能和丰富的临床经验,又有高度的责任心和善于及时发现、处理问题的能力。高年资护士要为年轻护士把好关,做好传、帮、带、教,工作安排上要新老搭配,以老带新,以此防范护理缺陷出现。

  (9)培养良好的行为和心理素质加强行为、心理学理论学习。科学地进行自我心理调节、平衡、完善,以轻松的心态进入角色,以稳定的情绪面对病人,提高自我控制和应变能力。

  基础护理不到位的原因分析及整改措施

  一、护理人员基本情况及流失情况

  1.1护理人员基本情况护理人员总编制140人,本科学历1%,大专学历15%,中专学历84%。2008年流失58人,年流失率为41.4%;2009年流失61人,年流失率为43.6%;2010年流失76人,年流失率为54.3%;2011年流失71人,年流失率为50.7%;2012年流失56人,年流失率为40.0%。5年共流失护理人员322人,其中大专学历流失率95.5%,中专学历流失36.8%;主管护师流失率14.3%,护师流失率54.1%,护士流失率46.9%。

  1.2流失护理人员去向流失的322名护理人员中应聘到公立医院者135人,占流失人数的41.9%;因婚嫁生育离职者71人,占流失人数的22.0%;跳槽到其他民营医院者72人,占流失人数的22.4%;辞职后改行者20人,占流失人数的6.2%;院内转岗者16人,占流失人数的5.0%;医院解聘者8人,占流失人数的2.5%。

  二、护理人力资源流失原因分析

  2.1管理模式陈旧民营医院护理人力资源管理模式较为陈旧,一直沿用全院统一的人力资源管理办法,人事部机械死板的用人制度不能适应现代护理人员的现状。人事部与护理管理者沟通配合不到位,聘入护理人员不能满足临床一线的实际需求,护理人员不能适应新岗位。

  2.2人力资源成本控制较严民营医院投资者对人力资源成本控制较严,护理人员配备严重不足,待遇较低,民营医院之间待遇竞争导致护理人员因待遇差别而流动。

  2.3公立医院扩编的影响2010年年初卫生部启动“优质护理示范工程”,全国各地公立医院优质护理病房的快速开展急需大量护理人员补入,为原本在民营医院就职的护理人员提供了较大的就业空间。

  2.4“重医轻护”现象严重一直以来医院都存在“重医轻护”现象,民营医院显得更为突出。多数民营医院的投资者认为能为其创造效益的是医生,护士只是被动的在做一些辅助配合工作,故而对护理人员更加不重视。到民营医院就诊的患者对护士的歧视也远远超过了公立医院,护士普遍感觉在民营医院工作体现不出自身价值。

  2.5婚嫁、生育的影响我国近年来男女比例的失调,女性婚嫁受到冲击,女性占主体的护理人员婚嫁更是突显出来,护理人员到了一定的年龄因婚嫁问题不得不离职跟随男方而去。目前民营医院以80后、90后占主体的护理团队多数是独生子女,独生子女娇生惯养,不具备吃苦耐劳和奉献精神,一旦怀孕、生育便长期休息在家。近几年来我国计划生育政策的放宽,生育二胎的护理人员也在逐渐增加,导致护理人员因生育辞职者越来越多。

  2.6不能胜任繁重的工作任务随着人们生活水平的提高,广大患者的要求也越来越高,护理人员的工作已不单纯停留在过去的打针、发药上,护理质量、服务质量的要求越来越高,护士的工作量明显加大、频繁的夜班,但待遇并不高,导致很多护士不能胜任繁重的工作任务改行到其他专业的也日趋增加。

  三、分析护理人员的流失状况采取相应的对策

  3.1建立完善的护理人员管理制度,改变护理管理机制把护理人员的管理独立出来,实施护理部垂直管理,将护理人、财、物与责、权、利相统一,从而使护理系统得到最佳运转。在医院人事管理基础上,建立有效的护理人员管理办法,做到“合理用人、有效用人、善以用人”。制定医院各层次护理人员安全、合理、有效的安排计划,严把招聘关,实行“在按职称的基础上按能力”用人,为他们创造机会和氛围,发挥每一个护理人员的潜能,使之增加自信心和工作积极性,让他们稳定思想主动工作。

  3.2重视和提高护理人员的地位,改善护理人员待遇护理管理者要逐步努力,改变民营医院投资者的观念,重视护理队伍的建设与发展,全院上下改变过去“重医轻护”的现象,在患者面前树立护理人员的.天使形象。增加护理人员的福利待遇,关心爱护护士,为护理人员办理五险一金,提高夜班费及周末节假日补贴。

  3.3加强护理人员的素质教育,增强使命感护理工作关系到人的生命安危,护理人员要有高度的道德情感和责任心,经常开展素质教育培训,培养护理人员的责任感和奉献精神,加强心理素质的培养及自我调节能力培养,妥善处理工作压力,保持心理健康。

  3.4增加护理人力资源,弹性排班,减轻护士工作负荷,提高工作效率按实际工作量的需要增加护理人力资源配置,护理部做好全院护士的宏观调配,根据工作量合理安排人力,发挥每个护理人员的效能,及时应用先进设备,减轻护理人员的劳动强度,增加工作效率。简化护理表格的书写,成立院内客服支持中心以减少护士事务性工作,使护理人员有更多的时间到病人床边工作,提升患者的满意度。

  3.5创造良好的人际关系及工作条件培养护士良好的沟通技巧,协调处理好护士与医生、患者及家属之间的关系。创造良好的工作氛围,改善工作和住宿休息环境,以使护理人员下夜班能得到很好的休息。加强院感管理及职业防护措施,保证护理人员的人身安全。

  3.6建立合理的绩效考核制度根据实际工作情况,打破以往医护一起核算奖金的办法,按不同护理单元制定不同的绩效考核制度,充分体现能级对应,多劳多得。管理过程中以多奖少罚为原则,激励护理人员,树立自信心,每天在快乐中完成工作任务。分阶段设定各种护理目项奖及团队奖,激励护士争先创优。每季度评选“星级护士”,设立护士年度奖励,多方面给予护士精神和物质的双重鼓励。

  四、讨论

  民营医院护理人力资源的流失是一个严重的问题,他可给医院造成很多不良后果。管理者要转变观念,实施管理创新,并给予足够的认识和重视,采取有效的措施,合理使用和安排不同层次的护理人员,使护理人员在不同的岗位上,发挥独特的作用,以确保民营医院护理团队在当今竞争激烈的医疗市场发展大潮中能够壮大起来、稳定下去。

  基础护理不到位的原因分析及整改措施

  1

  (1)服务态度差,语言生硬(54宗);

  (2)履行岗位职责不到位,缺乏敬岗爱业的精神(23宗);

  (3)医患沟通语言缺失,医患双方语言冲突(38宗);

  (4)对医疗收费存在分歧(13宗)。

  针对上述投诉事件共性的分析,主要原因:

  (1)医院方面:

  ①缺乏主动服务意识,医患沟通缺失。医务人员没有真正树立“以病人为中心”的服务理念,不能切身做到换位思考,主动关心和帮助病人的意识不够,尤其是工作繁忙时回答问题不够耐心,解释不够仔细,甚至敷衍和推诿患者,引起病人和家属的不满。

  ②工作场所不注重小节。表现在工作场所谈论与工作无关的事,甚至一边工作一边打电话,没有顾及到病人的存在,使病人产生被冷落的感觉或对医务人员履行岗位职责的敬业精神产生不信任。

  ③对病人不能做到一视同仁,尤其表现为本院职工、朋友、熟人就诊和治疗时,给予优先处置,由此埋下投诉隐患。

  ④工作责任心不够强或有章不循,缺乏严谨的工作态度。

  ⑤业务水平不高和操作技能不精。表现在别医务人员技术操作时未能做到稳、准、轻、快,特别是小儿头皮针静脉注射,由于很多新毕业的护理人员,缺乏临床操作经验,难以做到“一针见血”,小儿的痛哭,使其父母对医务人员诸多不满,进而投诉。

  (2)患者及家属方面。主要是对就医环境和流程提出过高要求,过分强调“优诊”,缺乏对医务人员工作的理解以及存在偏见。

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  2.1 加强法律法规学习,提高法律意识 通过印发各项法律法规学习资料到各科室,特别是“二高”联合发布《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》的资料,使每一位医务人员在行医过程中懂法,学法,每年参加一次普法学习的考试,增强法律意识,提高法律常识,学会利用法律的武器来保护自己,同时要求依法行医,照章办事,提高医疗质量,保障医疗安全,预防医疗纠纷的发生。

  2.2 提高医疗技术诊疗水平,最大限度地预防医疗纠纷的发生 医疗技术水平是预防医疗事故发生的基本保证。各级医务人员必须重视医疗技术水平的提高,通过自学、专家查房、专题讲座、疑难病例会诊讨论等多形式提高医务人员的技术水平,鼓励年轻医生立足本职工作,积极开展科研项目,营造一种积极向上的学习氛围,努力提高业务技术水平,最大限度地预防医疗纠纷的发生。

  2.3 实行院科二级管理目标责任制 医院是由院科两级管理组织构成的,加强院科两级管理,健全激励机制,是医院实现可持续发展的不竭源泉。加强院科两级管理,包括医疗管理、行政管理、质量管理和经济管理以及医德医风建设等各个方面,在科主任的任期内,与科主任签订目标管理责任书,充分发挥科主任在医疗质量管理中的作用,明确职责,分层管理,一级抓一级,形成良好的工作机制,同时健全激励机制,通过制定完善的院科两级分配方案,把科室人员的各种待遇与科室的经营效益挂钩,充分调动起科室人员干事创业的积极性。对管理不善的科室主任实行一定的处罚。通过以上的措施,减少医疗投诉、纠纷的发生。

  2.4 规范医疗服务行为 医疗服务本身就是一个服务过程,要求各级医务人员始终以病人为中心,加强上下级之间、科室之间、医生之间、医护之间的协调和配合,以病人为中心,开展“整洁、关爱、便利”的医疗服务活动,建立绿色通道,发放就医就诊温馨提示宣传手册,减少病人因就医程序不明而带来的麻烦,出台《揭阳市人民医院医务人员医德考评制度实施方案》,使服务理念形成一种发自内心,形于行为的自然过程。特别是针对我院的医技辅助检查科室,病人多,工作量大,患者争先恐后,如果不规范医疗服务行为及就诊顺序,就会造成人员混乱,扰乱正常的工作秩序。

  2.5 改善服务态度,加强医患沟通 服务态度不好、医患沟通障碍是造成患者投诉的主要原因。为此,我院出台了一系列改善服务态度,提高服务质量的制度。如《揭阳市人民医院医患沟通制度》、《揭阳市人民医院工作人员礼貌服务公约》、《揭阳市人民医院工作人员文明用语》、《揭阳市人民医院医德考评制度实施方案》等。将在平时工作中的表现与职务晋升、晋职晋级、岗位聘用、评先评优、定期考核、考核挂钩。通过出台这些制度,提高各级医务人员的自身素质,培养高尚医德情操,学会交流和人际关系的技巧,重视与患者的情感沟通交流,尊重患者的人格,尊重患者的知情同意权,防止医患关系对立,减少医患之间的误解,提高医务人员的威信,增强患者对医务人员的信任感,从根本上减少医疗投诉、医疗纠纷,杜绝医疗事故的发生。

  2.6 落实医疗规章制度,确保医疗安全 违反医疗规章制度是引起医疗投诉、医疗纠纷、医疗事故的主要原因之一,各级医务人员必须牢记:病人的事无大小,均应认真对待;同时,举证责任的倒置要求医务人员必须遵守各项规章制度,为医疗事故责任的判断提供科学的依据。

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